各縣（市）區醫療保障局、財政局、衛生健康委、民政局、扶貧辦，各開發區相關部門：
為貫徹落實黨中央、國務院關于打贏脫貧攻堅戰的決策部署和省委省政府、市委市政府關于解決“兩不愁、三保障”突出問題的要求，根據《遼寧省醫療保障扶貧三年行動實施方案（2018-2020）》（遼醫保發〔2019〕2號）和《關于做好2019年度醫療保障扶貧工作的通知》（遼醫保〔2019〕8號）精神，結合我市實際，現就進一步做好醫療保障扶貧工作，提出如下實施意見。
一、指導思想
全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入落實黨中央、國務院和省委省政府、市委市政府關于脫貧攻堅的工作部署和要求，以保基本為核心、以救大病為重點，充分發揮基本醫療保險、大病保險、醫療救助各項制度作用，立足城鄉統籌發展和醫療保障工作實際、精準施策、綜合保障，實現參保繳費有資助、待遇支付有傾斜、基本保障有邊界、管理服務更高效、就醫結算更便捷，切實提高我市城鄉貧困人口的醫療保障水平，為實現鞍山全面振興、全方位振興提供有力保障。
二、任務目標
到2020年，全市建檔立卡貧困人員、低保對象和特困人員（含孤兒，下同）等貧困人口全部納入基本醫療保險、大病保險和醫療救助范圍，通過精準施策和綜合保障，實現“兩個確保”，即：確保全市貧困人口基本醫保、大病保險和醫療救助覆蓋率100%；確保貧困人口的醫療保障待遇水平不斷提升，因病致貧、因病返貧問題得到有效解決。
三、政策措施
（一）對象范圍
本實施意見中所稱的醫療保障扶貧對象（以下簡稱保障對象）包括：我市建檔立卡貧困人員及低保對象、特困人員、低收入家庭成員等貧困人口。
其中：建檔立卡貧困人員以扶貧部門認定的范圍為準，低保對象、特困人員、低收入家庭成員等貧困人員以民政部門認定的范圍為準。
（二）保障政策
按照保障對象的不同類別，實施針對性、差異化的保障政策。
1、建檔立卡貧困人員
（1）資助參保
參加我市城鄉居民基本醫療保險（包括原城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療，下同）的個人繳費部分由財政給予全額資助。
（2）普通門診
在我市二級及以下公立定點醫療機構門診治療的，基本醫療保險按90%比例報銷，每人每年封頂線提高至2000元。
（3）普通住院
在我市定點醫療機構住院治療的，在普通居民報銷比例基礎上提高5%。
對患有兒童白血病、兒童先天性心臟病、重性精神病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、Ι型糖尿病、肝癌、膀胱癌、甲狀腺癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、急性腦梗死、血友病、唇腭裂、甲亢、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂、再障、兒童腦癱、膽管癌、胰腺癌、卵巢癌、病毒性肝硬化、難治性癲癇病、紅斑狼瘡、兒童甲低、白內障、塵肺、神經母細胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、地中海貧血等40種疾病的，在我市定點醫療機構住院治療的，其合規醫療費用按不低于80%的比例報銷。
（4）重特大疾病住院救助（實行按病種救助）
對患有兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染等7種重大疾病住院治療的，經基本醫療保險、大病保險等報銷后，其個人承擔的合規醫療費用按70%予以救助，每人每年最高救助限額1萬元。
2、低保對象
（1）資助參保
參加我市城鄉居民基本醫療保險的個人繳費部分由財政給予全額資助。
（2）普通門診
在我市定點醫療機構門診治療的，經基本醫療保險報銷后,其個人承擔的合規醫療費用按60%予以救助，每人每年最高救助限額100元。
（3）特病門診
在我市定點醫療機構住院治療肝腎器官移植后應用抗排斥藥物的，經基本醫療保險、大病保險報銷后，其個人承擔的合規醫療費用按70%予以救助，每人每年最高救助限額1萬元。
（4）普通住院
在定點醫療機構住院治療的，經基本醫療保險、大病保險等報銷后，其個人承擔的合規醫療費用按70%予以救助，每人每年最高救助限額1萬元。
（5）重特大疾病住院救助（實行按病種救助）
對患有兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染以及肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、急性腦梗死、血友病等16種重大疾病住院治療的，經基本醫療保險、大病保險等報銷后，其個人承擔的合規醫療費用按70%予以救助，每人每年最高救助限額在普通住院限額的基礎上再增加1萬元。
3、特困人員
（1）資助參保
參加我市城鄉居民基本醫療保險的個人繳費部分由財政給予全額資助。
（2）普通門診
在我市定點醫療機構門診治療的，經基本醫療保險報銷后,其個人承擔的合規醫療費用按100%予以救助，每人每年最高救助限額100元。
（3）特病門診
在我市定點醫療機構門診治療肝腎器官移植后應用抗排斥藥物的，經基本醫療保險、大病保險報銷后，其個人承擔的合規醫療費用按100%予以救助，每人每年最高救助限額1萬元。
（4）普通住院
在定點醫療機構住院治療的，經基本醫療保險、大病保險報銷后，其個人承擔的合規醫療費用按100%予以救助，每人每年最高救助限額1萬元。
（5）重特大疾病住院救助（實行按病種救助）
對患有兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染以及肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、急性腦梗死、血友病等16種重大疾病住院治療的，經基本醫療保險、大病保險報銷后，其個人承擔的合規醫療費用按70%予以救助，每人每年最高救助限額在普通住院限額的基礎上再增加1萬元。
4、低收入家庭成員
（1）普通住院
在定點醫療機構住院治療的，經基本醫療保險、大病保險報銷后，其個人承擔的合規醫療費用按50%予以救助，每人每年最高救助限額5000元。
（2）重特大疾病住院救助（實行按病種救助）
低收入家庭成員重特大疾病住院救助病種按照城鄉低保對象病種實施。經基本醫療保險、大病保險報銷后，其個人承擔的合規醫療費用按50%予以救助，每人每年最高救助限額1萬元。
5、其他相關政策
（1）大病保險政策。對建檔立卡貧困人員、低保對象和特困人員的大病保險起付線降至普通居民的50%；大病保險最低支付比例提高至60%，各段報銷比例比普通居民提高5%，不設封頂線。
（2）高值藥品報銷政策。對建檔立卡貧困人員、低保對象和特困人員患重特大疾病所需的納入我市高值藥品管理的37種抗腫瘤靶向藥，報銷比例比其他參保人員提高10%；同時，按照簡便易行的原則完善經辦報銷程序，確保高值藥品的供給和及時報銷。
（3）我市建檔立卡貧困人員、低保對象和特困人員中的重性精神障礙患者，因精神疾病在定點精神專科醫療機構住院治療的，按住院床日實行定額補助，每床日補助金額20元。具體操作，按照《鞍山市農村困難家庭重性精神病患者救治工作方案》（鞍衛函〔2014〕121號）和《關于進一步做好城鄉困難嚴重精神障礙患者醫療救助的通知》（鞍民發〔2016〕54號）有關規定執行。
（4）建檔立卡貧困人員、低保對象和特困人員住院治療，免除同一年度內前2次住院起付標準。保障對象身份重疊的，免除住院起付標準待遇不重疊享受，重特大疾病住院救助限額不疊加享受，但普通門診、普通住院的其他政策可同時享受。
（5）參加城鎮職工基本醫療保險的保障對象，不享受資助參保政策，但其普通門診、特病門診、普通住院和重特大疾病住院救助項目的救助標準和限額按照上述相應保障對象所實施保障政策救助標準和限額的50%執行。
（6）積極推進保障對象就醫住院先診療后付費模式。探索推進實施建檔立卡貧困人員、低保對象和特困人員等貧困人員在我市縣級行政區域內定點醫療機構住院先診療、后付費的就醫模式。
（7）發揮商業保險補充醫療保障作用。各級扶貧、衛生健康和醫療保障等部門，加強協調配合，共同做好有關針對貧困人口的商業保險補充醫療保障工作，充分發揮商業保險在脫貧攻堅中的補充保障作用。
（8）本實施意見中未提及的醫療保障扶貧、醫療救助政策按有關文件執行。
四、相關要求
（一）加強組織領導
醫療保障扶貧工作事關黨中央、國務院關于脫貧攻堅“兩不愁、三保障”重要政策的落實，事關廣大人民群眾特別是貧困人口的切身利益，是一項重要的民生工程，也是一項重大的政治任務。各縣（市）區、各相關部門務必提高政治站位，將做好醫保扶貧工作擺上重要位置，統一思想認識，增強做好醫保扶貧工作的緊迫感、責任感、使命感。要將醫保扶貧工作納入重要工作日程，強化一把手負總責的領導責任制，實現領導到位、指導到位、落實到位，確保各項工作順利實施。
（二）形成工作合力
醫保扶貧工作涉及醫療保障、扶貧、民政、衛生健康和財政等多個部門，要加強各部門間的溝通、協調與配合，形成整體合力。醫療保障部門要統籌推進醫保扶貧政策完善和實施工作，做好建立醫保扶貧臺賬等基礎性工作，推進建立醫療保障、扶貧和民政信息系統共享機制。扶貧、民政部門應積極加強與醫療保障部門聯系，及時將新增或退出的建檔立卡貧困人員、低保對象、特困人員和低收入人員等基本信息送達同級醫療保障部門。衛生健康部門負責加強對相關醫療機構的管理和指導，牽頭落實健康扶貧等工作。財政部門要積極做好相關醫保扶貧資金的籌集、核撥等工作，負責加強對資金管理和使用情況的監督檢查。
（三）提供資金保障
1、建檔立卡貧困人員的資助參保資金，按原渠道由市級財政預算扶貧資金解決；建檔立卡貧困人員普通門診、普通住院所需資金，由城鄉居民基本醫療保險基金承擔；建檔立卡貧困人員的重特大疾病住院救助所需資金，由市級財政承擔。
2、低保對象、特困人員的資助參保和重特大疾病住院救助所需資金，由市級財政承擔；低保對象、特困人員和低收入家庭成員的基本醫療（含普通門診、特病門診和普通住院）救助所需資金，由市、縣（含縣級市、市轄區、開發區）兩級財政按照1:1比例共同承擔。
（四）搭建信息化平臺
各級醫療保障經辦部門要進一步完善醫療保障信息化管理系統，結合醫保扶貧工作的開展，切實做好保障對象標識添加、按政策措施調整系統結算方式等工作，按季度做好保障對象參保、就醫信息的臺賬管理和統計匯總等工作。要加快推進“一站式”即時結算，實現醫保扶貧、醫療救助與基本醫療保險同步結算。要踐行“以人民為中心”的發展思想，按照“便民、務實、高效、快捷”的原則，進一步調整優化經辦流程，簡化經辦環節，縮短經辦周期，實現讓信息多跑路、百姓少折騰的服務目標。
