目前，我市現(xiàn)行醫(yī)療保障扶貧政策類文件為《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療保障扶貧工作的實(shí)施意見》（鞍醫(yī)保發(fā)〔2019〕37號(hào)）。現(xiàn)將有關(guān)政策解讀如下：
一、文件出臺(tái)的背景
黨的十八大以來(lái)，黨中央對(duì)脫貧攻堅(jiān)作出新的部署，吹響了打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的進(jìn)軍號(hào)。市醫(yī)保局深入落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委省政府、市委市政府關(guān)于脫貧攻堅(jiān)的工作部署和要求，以保基本為核心、以救大病為重點(diǎn)，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助各項(xiàng)制度作用，立足城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展和醫(yī)療保障工作實(shí)際、精準(zhǔn)施策、綜合保障，實(shí)現(xiàn)參保繳費(fèi)有資助、待遇支付有傾斜、基本保障有邊界、管理服務(wù)更高效、就醫(yī)結(jié)算更便捷，切實(shí)提高我市城鄉(xiāng)貧困人口的醫(yī)療保障水平。
醫(yī)療保障扶貧對(duì)象主要包括兩大類人群，一類是建檔立卡貧困人員，對(duì)此類人員的就醫(yī)扶貧政策主要是在新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)上的傾斜政策（即是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)上通過(guò)提高報(bào)銷比例、提高限額等方面，資金來(lái)源醫(yī)保基金）；另一類是城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困人員和低收入家庭成員等由民政部門認(rèn)定的貧困對(duì)象，主要是經(jīng)門診、住院等治療后對(duì)個(gè)人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用再次按照一定比例和限額給予救助。
這兩大類人群中的人員類別是存在身份交叉情況的，即同時(shí)是建檔立卡貧困人員、農(nóng)村低保對(duì)象，或同時(shí)是建檔立卡貧困人員、農(nóng)村特困人員。
二、醫(yī)療保障扶貧政策內(nèi)容
文件中的醫(yī)保扶貧主要針對(duì)建檔立卡貧困人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困人員和低收入家庭成員，實(shí)施分類分層扶貧救助政策。
（一）建檔立卡貧困人員
救助項(xiàng)目：
1、資助參保。建檔立卡貧困人員每年的參保個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政給予全額資助。資助參保僅指對(duì)建檔立卡貧困人員中的一般貧困戶，參保資金由市財(cái)政的預(yù)算資金解決。交叉戶參保由醫(yī)療救助專項(xiàng)資金解決。實(shí)現(xiàn)所有建檔立卡貧困戶全員參保，是醫(yī)保扶貧工作的底線也是開展醫(yī)保扶貧工作的前提。
2、普通門診。在我市二級(jí)及以下公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)按90%比例報(bào)銷，每人每年封頂線提高至2000元。
3、普通住院。在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，在普通居民報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高5%。對(duì)患有兒童白血病、兒童先天性心臟病等40種疾病的，在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按不低于80%的比例報(bào)銷。
4、重特大疾病住院救助。對(duì)患有兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染等7種重大疾病住院治療的，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后，其個(gè)人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按70%予以救助，每人每年最高救助限額1萬(wàn)元。
（二）城鄉(xiāng)低保對(duì)象
1、資助參保。資金由醫(yī)療救助資金承擔(dān)，做到應(yīng)保盡保。
2、對(duì)于普通門診(經(jīng)報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按60%救助，限額100元)、特病門診（對(duì)住院治療肝腎器官移植后應(yīng)用抗排斥藥物經(jīng)報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按70%予以救助，限額1萬(wàn)元）、普通住院（經(jīng)報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按70%予以救助，限額1萬(wàn)元）及重特大疾病住院救助（對(duì)16種重大疾病治療經(jīng)報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按70%予以救助，限額1萬(wàn)元）等項(xiàng)目，實(shí)施醫(yī)療救助是對(duì)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人承擔(dān)的合規(guī)未報(bào)部分按照一定比例和限額給予的救助。
（三）特困人員
針對(duì)這類人的救助項(xiàng)目與低保對(duì)象一致，救助比例有所提高，普通門診、特病門診、普通住院的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按100%予以救助，限額與低保對(duì)象一致，重特大疾病住院救助也與低保對(duì)象一致。
（四）低收入家庭成員
與低保和特困人員相比救助項(xiàng)目?jī)H為普通住院（經(jīng)報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按50%予以救助，限額5000元）和重特大疾病住院救助（經(jīng)報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按50%予以救助，限額1萬(wàn)元），救助比例和限額相應(yīng)降低。
三、其他相關(guān)政策
（一）大病保險(xiǎn)政策。對(duì)建檔立卡貧困人員、低保對(duì)象和特困人員的大病保險(xiǎn)起付線降至普通居民的50%；大病保險(xiǎn)最低支付比例提高至60%，各段報(bào)銷比例比普通居民提高5%，不設(shè)封頂線。
（二）高值藥品報(bào)銷政策。對(duì)建檔立卡貧困人員、低保對(duì)象和特困人員患重特大疾病所需的納入我市高值藥品管理的37種抗腫瘤靶向藥，報(bào)銷比例比其他參保人員提高10%；同時(shí)，按照簡(jiǎn)便易行的原則完善經(jīng)辦報(bào)銷程序，確保高值藥品的供給和及時(shí)報(bào)銷。
（三）我市建檔立卡貧困人員、低保對(duì)象和特困人員中的重性精神障礙患者，因精神疾病在定點(diǎn)精神專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，按住院床日實(shí)行定額補(bǔ)助，每床日補(bǔ)助金額20元。
（四）建檔立卡貧困人員、低保對(duì)象和特困人員住院治療，免除同一年度內(nèi)前2次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
（五）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障對(duì)象，不享受資助參保政策，但其普通門診、特病門診、普通住院和重特大疾病住院救助項(xiàng)目的救助標(biāo)準(zhǔn)和限額按照上述相應(yīng)保障對(duì)象所實(shí)施保障政策救助標(biāo)準(zhǔn)和限額的50%執(zhí)行。
