12月3日，國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部聯(lián)合下發(fā)了《關于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年）的通知》（醫(yī)保發(fā)[2021]50號）。為讓社會各界進一步了解此次國家醫(yī)保藥品目錄調整工作，近日國家醫(yī)保局就相關政策進行了深度解讀（節(jié)選）。
一、此次國家醫(yī)保藥品目錄調整工作的總體思路和目標
本次調整把提高社會保障水平建立在經(jīng)濟和財力可持續(xù)增長的基礎之上，立足于“?；尽钡墓δ芏ㄎ?，著力更好地滿足廣大參保人的基本用藥需求，發(fā)揮體制優(yōu)勢、政策優(yōu)勢、市場優(yōu)勢，釋放改革紅利，努力實現(xiàn)藥品目錄結構更加優(yōu)化，醫(yī)保資金使用更加高效，基本醫(yī)保藥品保障能力和水平更高的目標，助力解決人民群眾看病就醫(yī)的后顧之憂，提升廣大人民群眾的獲得感。
二、本次調整如何體現(xiàn)“?；尽钡墓δ芏ㄎ?
一是在調整中，始終綜合考慮現(xiàn)階段我國經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)保基金和參保人員負擔能力等因素，堅決杜絕“天價藥”進目錄，確保談判形成的支付標準符合“?；尽倍ㄎ?。二是緊盯臨床合理用藥需求，著力彌補基本用藥保障短板，多“雪中送炭”，少“錦上添花”。三是通過引導同治療領域用藥適度競爭和目錄內藥品再降價，騰出基金空間，推動實現(xiàn)基本用藥保障升級換代。
三、本次調整后，新版目錄中的藥品種類有多少？其中談判成功率和降價幅度如何？談判成功的藥品治療領域分布怎樣?
本次調整，共計74種藥品新增進入目錄，11種藥品被調出目錄。調整后，新版目錄內藥品總數(shù)2860種，其中西藥1486種、中成藥1374種，中藥飲片仍為892種。本次調整，共計對117個藥品進行了談判，談判成功94個，總體成功率80.34%。其中，目錄外85個獨家藥品談成67個，成功率78.82%，平均降價61.71%。
74個目錄外新增藥品涉及21個臨床組別，其中，高血壓、糖尿病、高血脂、精神病等慢性病用藥20種，腫瘤用藥18種，丙肝、艾滋病等抗感染用藥15種，罕見病用藥7種，新冠肺炎治療用藥2種，其他領域用藥12種，患者受益面廣泛，群眾用藥的可及性和公平性進一步提高。
四、目錄內有11種藥品調出，是否會對相關疾病治療用藥有影響?
經(jīng)專家評審，這11種被調出藥品均為臨床價值不高且可替代，或近幾年在國家招采平臺采購量較小的藥品。這些藥品的調出，經(jīng)過了專家認真、嚴格論證，按程序確定。專家們在評審過程中，將可替代性作為一項重要指標，被調出的藥品在目錄內均有療效相當或更好的藥物可供替代。同時，這些藥品的調出，為更多新藥、好藥納入目錄騰出了空間。
五、本次調整對醫(yī)?；鸷突颊哓摀挠绊懯窃鯓拥?
通過調出藥品或目錄內藥品再降價，能夠為基金騰出一定空間。在今年的調整過程中，我們嚴格把握藥品的經(jīng)濟性，經(jīng)初步測算，新增的74種藥品預計2022年增加的基金支出，與目錄內藥品降價等騰出的基金空間基本相當。因此，從總體上看，近期不會明顯增加基金支出。從患者負擔情況看，與原市場價格相比，通過談判降價和醫(yī)保報銷，本次談判預計2022年可累計為患者減負超過300億元。
六、新版國家醫(yī)保藥品目錄什么時候開始執(zhí)行?
《通知》要求，新版國家醫(yī)保藥品目錄自2022年1月1日起正式實施，明確要求各地要嚴格執(zhí)行《2021年藥品目錄》，不得自行調整目錄內藥品的限定支付范圍和甲乙分類。目前，各地醫(yī)保部門正緊鑼密鼓地開展信息系統(tǒng)調整、政策銜接、人員培訓等工作，確保新版目錄按時落地實施。
【延伸閱讀】自國家醫(yī)保局成立以來，已連續(xù)4年開展國家醫(yī)保藥品目錄調整工作，累計將507個藥品新增進入全國醫(yī)保支付范圍，同時將一批“神藥”、“僵尸藥”調出目錄，引領藥品使用端發(fā)生深刻變化。連續(xù)開展6批國家組織藥品集中帶量采購，中選藥品平均降價53%。據(jù)中國藥學會發(fā)布的《中國醫(yī)保藥品管理改革進展與成效藍皮書》顯示，自2018年以來，醫(yī)保藥品在醫(yī)療機構藥品使用占比逐年上升，主導地位進一步鞏固，臨床用藥合理性得到改善。常用藥價格水平明顯下降，創(chuàng)新藥進入醫(yī)保速度加快，重大疾病和特殊人群用藥保障水平明顯提高。通過集中帶量采購和目錄準入談判“組合拳”，顯著降低了群眾的用藥負擔。
12月3日，國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部聯(lián)合下發(fā)了《關于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年）的通知》（醫(yī)保發(fā)[2021]50號）。為讓社會各界進一步了解此次國家醫(yī)保藥品目錄調整工作，近日國家醫(yī)保局就相關政策進行了深度解讀（節(jié)選）。
一、此次國家醫(yī)保藥品目錄調整工作的總體思路和目標
本次調整把提高社會保障水平建立在經(jīng)濟和財力可持續(xù)增長的基礎之上，立足于“保基本”的功能定位，著力更好地滿足廣大參保人的基本用藥需求，發(fā)揮體制優(yōu)勢、政策優(yōu)勢、市場優(yōu)勢，釋放改革紅利，努力實現(xiàn)藥品目錄結構更加優(yōu)化，醫(yī)保資金使用更加高效，基本醫(yī)保藥品保障能力和水平更高的目標，助力解決人民群眾看病就醫(yī)的后顧之憂，提升廣大人民群眾的獲得感。
二、本次調整如何體現(xiàn)“?；尽钡墓δ芏ㄎ?
一是在調整中，始終綜合考慮現(xiàn)階段我國經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)保基金和參保人員負擔能力等因素，堅決杜絕“天價藥”進目錄，確保談判形成的支付標準符合“?；尽倍ㄎ?。二是緊盯臨床合理用藥需求，著力彌補基本用藥保障短板，多“雪中送炭”，少“錦上添花”。三是通過引導同治療領域用藥適度競爭和目錄內藥品再降價，騰出基金空間，推動實現(xiàn)基本用藥保障升級換代。
三、本次調整后，新版目錄中的藥品種類有多少？其中談判成功率和降價幅度如何？談判成功的藥品治療領域分布怎樣?
本次調整，共計74種藥品新增進入目錄，11種藥品被調出目錄。調整后，新版目錄內藥品總數(shù)2860種，其中西藥1486種、中成藥1374種，中藥飲片仍為892種。本次調整，共計對117個藥品進行了談判，談判成功94個，總體成功率80.34%。其中，目錄外85個獨家藥品談成67個，成功率78.82%，平均降價61.71%。
74個目錄外新增藥品涉及21個臨床組別，其中，高血壓、糖尿病、高血脂、精神病等慢性病用藥20種，腫瘤用藥18種，丙肝、艾滋病等抗感染用藥15種，罕見病用藥7種，新冠肺炎治療用藥2種，其他領域用藥12種，患者受益面廣泛，群眾用藥的可及性和公平性進一步提高。
四、目錄內有11種藥品調出，是否會對相關疾病治療用藥有影響?
經(jīng)專家評審，這11種被調出藥品均為臨床價值不高且可替代，或近幾年在國家招采平臺采購量較小的藥品。這些藥品的調出，經(jīng)過了專家認真、嚴格論證，按程序確定。專家們在評審過程中，將可替代性作為一項重要指標，被調出的藥品在目錄內均有療效相當或更好的藥物可供替代。同時，這些藥品的調出，為更多新藥、好藥納入目錄騰出了空間。
五、本次調整對醫(yī)保基金和患者負擔的影響是怎樣的?
通過調出藥品或目錄內藥品再降價，能夠為基金騰出一定空間。在今年的調整過程中，我們嚴格把握藥品的經(jīng)濟性，經(jīng)初步測算，新增的74種藥品預計2022年增加的基金支出，與目錄內藥品降價等騰出的基金空間基本相當。因此，從總體上看，近期不會明顯增加基金支出。從患者負擔情況看，與原市場價格相比，通過談判降價和醫(yī)保報銷，本次談判預計2022年可累計為患者減負超過300億元。
六、新版國家醫(yī)保藥品目錄什么時候開始執(zhí)行?
《通知》要求，新版國家醫(yī)保藥品目錄自2022年1月1日起正式實施，明確要求各地要嚴格執(zhí)行《2021年藥品目錄》，不得自行調整目錄內藥品的限定支付范圍和甲乙分類。目前，各地醫(yī)保部門正緊鑼密鼓地開展信息系統(tǒng)調整、政策銜接、人員培訓等工作，確保新版目錄按時落地實施。
【延伸閱讀】自國家醫(yī)保局成立以來，已連續(xù)4年開展國家醫(yī)保藥品目錄調整工作，累計將507個藥品新增進入全國醫(yī)保支付范圍，同時將一批“神藥”、“僵尸藥”調出目錄，引領藥品使用端發(fā)生深刻變化。連續(xù)開展6批國家組織藥品集中帶量采購，中選藥品平均降價53%。據(jù)中國藥學會發(fā)布的《中國醫(yī)保藥品管理改革進展與成效藍皮書》顯示，自2018年以來，醫(yī)保藥品在醫(yī)療機構藥品使用占比逐年上升，主導地位進一步鞏固，臨床用藥合理性得到改善。常用藥價格水平明顯下降，創(chuàng)新藥進入醫(yī)保速度加快，重大疾病和特殊人群用藥保障水平明顯提高。通過集中帶量采購和目錄準入談判“組合拳”，顯著降低了群眾的用藥負擔。