各縣（市）區(qū)人民政府，各開發(fā)區(qū)管委會，市政府各部門，各有關單位：
《醫(yī)療衛(wèi)生領域市與縣（市）區(qū)開發(fā)區(qū)財政事權和支出責任劃分改革方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結合實際認真貫徹落實。
鞍山市人民政府辦公室
2019年7月25日
（此件公開發(fā)布）
醫(yī)療衛(wèi)生領域市與縣（市）區(qū)
開發(fā)區(qū)財政事權和支出責任劃分改革方案
為貫徹落實《遼寧省人民政府辦公廳關于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領域省與市財政事權和支出責任劃分改革方案的通知》（遼政辦發(fā)〔2019〕8號）精神，結合我市實際，現(xiàn)就醫(yī)療衛(wèi)生領域市與縣（市）區(qū)、開發(fā)區(qū)財政事權和支出責任劃分改革制定如下方案。
一、總體要求
（一）指導思想。
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，堅持穩(wěn)中求進工作總基調，堅持新發(fā)展理念，統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和協(xié)調推進“四個全面”戰(zhàn)略布局，圍繞中央改革的統(tǒng)一部署和頂層設計，科學合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生領域市與縣（市）區(qū)、開發(fā)區(qū)財政事權和支出責任。始終把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，大力支持實施健康鞍山建設，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推動建立醫(yī)療衛(wèi)生領域可持續(xù)的投入保障長效機制并平穩(wěn)運行，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給效率和水平。
（二）基本原則。
——堅持政府主導，公平享有。科學界定政府、社會和個人投入責任，強化政府在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務中的主導地位，完善政府投入機制并加大對貧困地區(qū)和貧困人口的支持力度。注重政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合，鼓勵通過政府購買服務等方式提高醫(yī)療衛(wèi)生領域投入效益，推動實現(xiàn)人人公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。
——堅持問題導向，統(tǒng)籌兼顧。聚焦當前劃分體系存在的主要問題，堅持醫(yī)療衛(wèi)生領域全覆蓋，全面落實中央改革要求，提高劃分體系的規(guī)范性。深入分析各項基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的性質和特點，統(tǒng)籌推進項目優(yōu)化整合，科學合理確定省、市、縣（含各縣（市）區(qū)、各開發(fā)區(qū)，下同）支出責任分擔方式，提高財政資金的使用效益。
——堅持穩(wěn)妥推進，分類施策。在保持現(xiàn)有財政事權和支出責任框架總體穩(wěn)定的基礎上，兼顧當前和長遠，分類推進改革。對現(xiàn)行劃分較為科學合理且行之有效的事項，予以確認；對現(xiàn)行劃分不盡合理且改革條件成熟的事項，進行調整；對尚不具備改革條件的事項，暫時延續(xù)現(xiàn)行劃分格局，并根據(jù)相關領域改革進展情況及時作相應調整。
二、主要內容
根據(jù)《遼寧省人民政府關于推進省與市財政事權和支出責任劃分改革的實施意見》（遼政發(fā)〔2016〕76號），按照實施《“健康鞍山2030”行動綱要》和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，從公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計劃生育、能力建設四個方面，劃分醫(yī)療衛(wèi)生領域財政事權和支出責任。
（一）公共衛(wèi)生方面。
主要包括基本公共衛(wèi)生服務、重大公共衛(wèi)生服務、地方公共衛(wèi)生服務3項。
1.基本公共衛(wèi)生服務。
主要包括健康教育、預防接種、重點人群健康管理等原基本公共衛(wèi)生服務內容，以及從原重大公共衛(wèi)生服務和計劃生育項目中劃入的婦幼衛(wèi)生、老年健康服務、醫(yī)養(yǎng)結合、衛(wèi)生應急、孕前檢查等內容。其中，原基本公共衛(wèi)生服務項目內容、資金、使用主體等保持相對獨立和穩(wěn)定，按照相應的服務規(guī)范組織實施；新劃入基本公共衛(wèi)生服務的項目在省級指導下由市和縣（市）區(qū)、開發(fā)區(qū)結合實際自主安排，資金不限于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用。
基本公共衛(wèi)生服務明確為省、市、縣共同財政事權，由省、市、縣共同承擔支出責任。按照中央制定的標準執(zhí)行，所需經(jīng)費中央與地方按5:5分擔。對地方分擔部分，省、市、縣按照3：1：1比例承擔。
2.重大公共衛(wèi)生服務。
全國性或跨區(qū)域的重大傳染病防控等重大公共衛(wèi)生服務，主要包括納入國家免疫規(guī)劃的常規(guī)免疫及國家確定的群體性預防接種和重點人群應急接種所需疫苗和注射器購置，艾滋病、結核病、血吸蟲病、包蟲病防控，精神心理疾病綜合管理，重大慢性病防控管理模式和適宜技術探索等內容，明確為中央財政事權，由中央承擔支出責任。
3.地方公共衛(wèi)生服務。
全省性或跨市域的傳染病防控等地方公共衛(wèi)生服務，主要包括省確定的群體性預防接種和重點人群應急接種所需疫苗和注射器購置，免疫規(guī)劃疫苗的預防接種異常反應基礎保險費用等內容，明確為省財政事權，由省承擔支出責任；免疫規(guī)劃疫苗的運輸、冷鏈系統(tǒng)建設和運轉，艾滋病、結核病、重點地方病防控，精神心理疾病綜合管理，重點慢性病防控管理和適宜技術探索，全省性或跨市域的突發(fā)疫情應急處置，省確定的其他重點地方公共衛(wèi)生服務等內容，明確為省、市、縣共同財政事權，由省、市、縣共同承擔支出責任，省財政確定承擔比例后，市財政根據(jù)工作任務量、補助標準、績效評價情況等因素給予縣（市）區(qū)、開發(fā)區(qū)補助并進行分配。市和縣（市）區(qū)、開發(fā)區(qū)自主實施的傳染病防控以及市域內或危害程度較低的突發(fā)疫情應急處置等內容，明確為市和縣（市）區(qū)、開發(fā)區(qū)財政事權，由市和縣（市）區(qū)、開發(fā)區(qū)承擔支出責任。
（二）醫(yī)療保障方面。
主要包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助、醫(yī)療救助2項。
1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助。
各級財政按規(guī)定對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險予以繳費補助，明確為省、市、縣共同財政事權，由省、市、縣共同承擔支出責任。按照中央制定的標準執(zhí)行，所需經(jīng)費中央投入50%后，其余資金省、市、縣按照3:1:1比例承擔。
2.醫(yī)療救助。主要包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應急救助,明確為省與市共同財政事權，由省、市、縣共同承擔支出責任。省財政根據(jù)救助需求、工作開展情況、地方財力狀況等因素給予補助，市和縣（市）區(qū)、開發(fā)區(qū)根據(jù)實際需要安排資金。
（三）計劃生育方面。
主要包括農(nóng)村部分計劃生育家庭獎勵扶助、計劃生育家庭特別扶助、地方計劃生育家庭扶助3項。
1.農(nóng)村部分計劃生育家庭獎勵扶助。
明確為省、市、縣共同財政事權，由省、市、縣共同承擔支出責任。按照中央制定的標準執(zhí)行，所需經(jīng)費地方分擔部分，省、市、縣按照3：1：1比例承擔。
2.計劃生育家庭特別扶助。
明確為省、市、縣共同財政事權，對地方分擔部分，省、市、縣按照3：1：1比例承擔。省適當提高補助標準部分省、市、縣按照8：1：1比例承擔。
3.地方計劃生育家庭扶助。
主要包括計劃生育特殊家庭住院護理保險、生育關懷、農(nóng)村獨生子女父母獎勵費、省確定的其他重點地方計劃生育家庭扶助等內容，明確為省、市、縣共同財政事權，由省、市、縣共同承擔支出責任。省財政根據(jù)扶助需求、補助標準、績效評價情況等因素給予補助并進行分配；關停企業(yè)獨生子女父母退休補助費項目，按照職工原企業(yè)的隸屬關系分別明確為省、市、縣財政事權，由省、市、縣承擔支出責任。市自主實施的地方計劃生育家庭扶助項目，明確為市和縣（市）區(qū)、開發(fā)區(qū)財政事權，由市和縣（市）區(qū)、開發(fā)區(qū)承擔支出責任。
（四）能力建設方面。
主要包括醫(yī)療衛(wèi)生機構改革和發(fā)展建設、衛(wèi)生健康能力提升、衛(wèi)生健康管理事務、醫(yī)療保障能力建設、中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展5項。
1.醫(yī)療衛(wèi)生機構改革和發(fā)展建設。
國家對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生機構改革和發(fā)展建設的補助，按照隸屬關系分別明確為中央、省或市、縣財政事權，由同級財政承擔支出責任。市所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔中央、省財政事權任務的，由中央、省、市給予合理補助。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，中央、省財政對推進公立醫(yī)院綜合改革、實施國家基本藥物制度、提升困難地區(qū)服務能力等按規(guī)定給予補助。加大對社會力量辦醫(yī)的支持力度，各級財政按照規(guī)定落實對社會力量辦醫(yī)的補助政策。
2.衛(wèi)生健康能力提升。
主要包括衛(wèi)生健康人才隊伍建設、重點學科發(fā)展等內容。中央、省根據(jù)戰(zhàn)略規(guī)劃統(tǒng)一組織實施的衛(wèi)生健康人才隊伍建設、重點學科發(fā)展等衛(wèi)生健康能力提升項目，明確為省、市、縣共同財政事權，由省、市、縣共同承擔支出責任，中央、省財政根據(jù)工作任務量、補助標準、績效評價情況等因素給予補助并進行分配。市自主實施的衛(wèi)生健康能力提升項目，明確為市財政事權，由市承擔支出責任。
3.衛(wèi)生健康管理事務。
主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導、健康促進、基本藥物和短缺藥品監(jiān)測、重大健康危害因素和重大疾病監(jiān)測、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測等內容，按照承擔職責的相關職能部門隸屬關系分別明確為中央、省、市、縣財政事權，由同級承擔支出責任。
4.醫(yī)療保障能力建設。
主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導、經(jīng)辦服務能力提升、信息化建設、人才隊伍建設等內容，按照承擔職責的相關職能部門及其所屬機構隸屬關系分別明確為中央、省、市、縣財政事權，由同級承擔支出責任。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，中央財政對醫(yī)療保障能力建設按規(guī)定給予補助。
5.中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展。
主要包括中醫(yī)藥臨床優(yōu)勢培育、中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新、中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護與挖掘、中醫(yī)藥“治未病”技術規(guī)范與推廣等內容，明確為省、市、縣共同財政事權，由省、市、縣共同承擔支出責任。中央、省、市、縣財政根據(jù)工作任務量、補助標準、績效評價情況等因素給予補助并進行分配。
醫(yī)療衛(wèi)生領域其他未列事項，按照改革的總體要求和事項特點具體確定財政事權和支出責任。基本建設支出按照國家、省、市有關規(guī)定執(zhí)行。軍隊、國有和集體企事業(yè)單位等舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構按照現(xiàn)行體制和相關領域改革要求落實經(jīng)費保障責任。明確為中央財政事權且確需委托省或市行使的事項，以及明確為省財政事權且確需委托市行使的事項，受委托地方在委托范圍內以委托單位名義行使職權，承擔相應的法律責任并接受委托單位監(jiān)督。
按照保持現(xiàn)有省、市、縣財力格局總體穩(wěn)定的原則，上述改革涉及的市和縣（市）區(qū)、開發(fā)區(qū)支出基數(shù)劃轉，按預算管理有關規(guī)定辦理。
三、配套措施
各地區(qū)、各部門要高度重視醫(yī)療衛(wèi)生領域財政事權和支出責任劃分改革，加強組織領導，密切協(xié)調配合，結合實際細化措施，確保改革順利推進。
(一）協(xié)同推進相關改革。
各地區(qū)、各部門要將醫(yī)療衛(wèi)生領域市和縣（市）區(qū)、開發(fā)區(qū)財政事權和支出責任劃分改革同深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結合、統(tǒng)籌推進，著重健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度穩(wěn)定可持續(xù)運行，深入推進公立醫(yī)院體制機制改革創(chuàng)新，重點強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃約束管理，有效形成兩項改革良性互動、協(xié)同促進的局面。
（二）完善縣（市）區(qū)、開發(fā)區(qū)以下分擔機制。
各縣（市）區(qū)政府、各開發(fā)區(qū)管委會要參照本方案要求并結合財政體制，具體確定自身的財政事權和支出責任。要明確本級財政在推進區(qū)域內基本公共服務均等化方面的職責，加大對區(qū)域內困難地區(qū)的轉移支付力度。
（三）強化支出責任落實。
各級財政要按照確定的支出責任合理安排預算，根據(jù)“誰使用、誰負責”的原則全面實施績效管理，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的有效提供。對各縣（市）區(qū)政府、各開發(fā)區(qū)管委會合理制定保障標準、落實支出責任存在的收支缺口，上級政府將給予適當?shù)囊话阈赞D移支付彌補。市財政加大對困難地區(qū)的均衡性轉移支付力度，促進基本公共服務均等化。
（四）修訂完善規(guī)章制度。
各地區(qū)、各部門要根據(jù)本方案，及時推動將政府間的財政事權和支出責任劃分相關制度以地方性法規(guī)、政府規(guī)章的形式予以規(guī)定。結合中央、省、市要求，抓緊修訂完善具體項目管理辦法和資金管理辦法等規(guī)章制度。加強法治化、規(guī)范化建設，確保行政權力在法律和制度的框架內運行。
四、實施時間
本方案自發(fā)布之日起實施。
