各縣（市）區(qū)人民政府，各開發(fā)區(qū)管委會，市政府各部門，各有關單位：
經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《鞍山市分級診療試點工作實施方案》印發(fā)給你們，請結合本地區(qū)、本部門實際，認真貫徹執(zhí)行。
鞍山市人民政府辦公廳
2015年7月15日
（此件公開發(fā)布）
鞍山市分級診療試點工作實施方案
為優(yōu)化我市醫(yī)療資源結構和布局，完善不同層級、不同類別醫(yī)療機構之間的分工協(xié)作機制，形成分級診療模式，根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號)和省衛(wèi)生計生委關于在鞍山開展分級診療試點工作的要求，結合我市實際，制定本方案。
一、總體要求
（一）指導思想。以黨的十八大和十八屆三中、四中全會精神為指導，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，堅持以病人為中心，以提高基層醫(yī)療服務能力為切入點，將優(yōu)秀人才、適宜技術、優(yōu)質服務下沉到基層，實現(xiàn)基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動，建立起符合我市市情的分級診療機制。
（二）基本原則。堅持以人為本，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質，將維護人民健康權益放在首位；堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合；堅持從實際出發(fā)，分級診療服務水平與經(jīng)濟社會和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平相協(xié)調(diào)，與財政和醫(yī)療保險體系承受能力相適應；堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，將建立分級診療與各項醫(yī)改任務統(tǒng)籌安排；堅持深化改革與促進發(fā)展的統(tǒng)一，完善醫(yī)療服務體系，推進醫(yī)保支付方式和醫(yī)療價格改革，提高醫(yī)療服務系統(tǒng)整體效率；堅持因地制宜，按照中央確定的改革方向和原則，結合我市實際情況，解放思想，大膽探索。
（三）試點目標。利用三年時間，通過優(yōu)化醫(yī)療資源結構和布局，完善不同層級、不同類別醫(yī)療機構之間的分工協(xié)作機制，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的診療模式，提高醫(yī)療服務體系整體效益和醫(yī)療資源利用效率。到2017年，在我市基本建立分級診療機制。
二、主要任務
（一）以服務為導向完善醫(yī)療服務體系。
1.提高基層醫(yī)療服務能力。鼓勵我市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)，凡在二級以上醫(yī)院執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，在晉升主治醫(yī)師以上職稱時，必須有累計半年以上的基層執(zhí)業(yè)工作經(jīng)歷。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用藥品數(shù)量和種類，與二級以上醫(yī)院相銜接，即上級醫(yī)院下轉的病人，在基層醫(yī)療機構治療所需藥品種類和數(shù)量參照上級醫(yī)院配備水平，滿足病人需求。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的全科醫(yī)療服務能力建設，2017年底前達到城市每萬名居民擁有2名全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生的配比水平，且城市全科醫(yī)生簽約服務覆蓋率不低于30%。提升有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診搶救、二級及以下常規(guī)手術、正常分娩、兒科等醫(yī)療服務能力。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥服務能力提升建設，推廣中醫(yī)藥綜合服務模式。到2017年底全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設達標率不低于95%，基層衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例不低于65%；提供中醫(yī)藥服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室占同類機構比例均為100%。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)診療量占同類機構診療總量比例不低于30%。
2.提升縣級公立醫(yī)院綜合服務能力。通過強化學科建設、對口支援、財政投入等措施，重點加強海城市、臺安縣、岫巖縣的常見病、多發(fā)病相關專業(yè)、傳染病、精神病及急診急救、重癥醫(yī)學、血液透析、兒科、中醫(yī)、康復等臨床專科建設。縣級中醫(yī)醫(yī)院重點加強針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色專科和臨床薄弱專科、醫(yī)技科室建設，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務能力。到2017年底，縣域內(nèi)就診率要達到90%以上，基本實現(xiàn)大病不出縣。
3.落實三級醫(yī)院功能定位。全市三級醫(yī)院要逐步減少常見病、多發(fā)病復診和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診,分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率，提升疑難復雜疾病診斷治療能力和危急重癥救治能力。三級中醫(yī)醫(yī)院應篩選并充分利用中醫(yī)藥技術方法，引進現(xiàn)代科學技術并注重與中醫(yī)藥技術方法結合，提高急危重癥和疑難復雜疾病的中醫(yī)診療水平。
4.發(fā)展慢性病服務體系。支持社會力量舉辦康復醫(yī)院、護理院等（以下稱慢性病醫(yī)療機構），鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與二級以上醫(yī)院、慢性病醫(yī)療機構等協(xié)同，提供老年護理、家庭護理、家庭病床等服務。鼓勵全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以簽約合作方式，就近為養(yǎng)老機構、社區(qū)日間照料中心的老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。
5.共享醫(yī)學檢驗、病理診斷、醫(yī)學影像檢查資源。探索社會力量設置獨立的醫(yī)學檢驗機構、病理診斷機構和醫(yī)學影像檢查機構。積極穩(wěn)妥地推進獨立血液凈化機構設置工作。
（二）以病人為中心完善分級診療模式。
1.推進全科醫(yī)生簽約服務制度，引導常見病、多發(fā)病患者到基層首診。病情疑難、復雜、危重患者，經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構向二級以上醫(yī)院轉診，急危重癥患者可直接到二級以上醫(yī)院就診。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要制定相關規(guī)定，將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病醫(yī)療機構納入基本醫(yī)療保險定點機構。
2.合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用藥品數(shù)量和種類。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品配備水平，滿足患者需要，重點是慢性病患者，如高血壓病、糖尿病等長期用藥需求。與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構簽約服務的慢性病患者，可以由簽約醫(yī)生開具長期藥品處方。
3.探索以醫(yī)聯(lián)體等形式為依托，形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)院之間穩(wěn)定發(fā)展的分工協(xié)作機制，推動醫(yī)療資源縱向流動和開展分級診療。
海城市、臺安縣、岫巖縣要以縣級公立醫(yī)院為龍頭，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構建立分工協(xié)作機制，在此基礎上開展分級診療工作，同時繼續(xù)做好對三個縣級中心醫(yī)院的對口支援工作，提升縣醫(yī)院的醫(yī)療服務能力。
市區(qū)以三級醫(yī)院為龍頭，按照尊重歷史、就近方便的原則，與二級醫(yī)院、若干社區(qū)衛(wèi)生服務中心構建分工協(xié)作機制，共組建九個醫(yī)聯(lián)體（見附件），形成上級醫(yī)院與基層機構對應關系，并依托醫(yī)聯(lián)體平臺開展分級診療。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)要建立緊密型的合作和幫扶關系。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院負責基層機構的服務能力建設和管理指導，包括調(diào)劑派遣醫(yī)務骨干（可固定或輪轉，每天要保證有1－2名主治醫(yī)師以上的醫(yī)生在社區(qū)出診）、充實檢查設備、增加藥品品種配備（使下轉社區(qū)的患者所需要藥品基本能夠滿足）等，使基層的資源配置和技術能力能夠滿足分級診療的需要，確保實現(xiàn)基層合理應對首診率的提高和工作量的增長；建立順暢的雙向轉診操作機制和運行平臺；負責培訓基層原有機構人員，提升技術水平。對基層工作量增長形成的收益，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)進行合理分配，原則上按合作雙方投入的資本和人力等成本進行分配，具體分配辦法和比例由雙方協(xié)商確定。
到2017年，我市全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心與二、三級醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術幫扶和分工協(xié)作關系。
4.完善雙向轉診標準，實現(xiàn)因病施治。各級各類醫(yī)療機構應收治符合本醫(yī)療機構分級診療功能定位的病種。一般患者按照疾病輕重程度原則上逐級轉診，但急危患者可直接選擇二、三級醫(yī)療機構急診科就診，并可收住院治療，不受分級診療政策規(guī)定約束。非急危（平診）患者應優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構就診，并按分級診療相關規(guī)定履行就診程序，享受相關優(yōu)惠待遇。同時允許患者直接到非基層機構直接就診，但收治機構不得減免相關費用。
要重點暢通常見病、多發(fā)病患者和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者向下轉診渠道。患多種疾病的以主要就診疾病為主進行收治或轉診。上級醫(yī)院收治的常見病、多發(fā)病病人在診斷明確、急性期或危險期渡過后，病情穩(wěn)定，且下級醫(yī)療機構有能力收治的情況下，后續(xù)診療和康復應轉往下級醫(yī)療機構。醫(yī)院年下轉率要達到收治患者總數(shù)的5%以上，高血壓病、糖尿病患者在診斷明確、病情穩(wěn)定后100%下轉基層醫(yī)療機構繼續(xù)治療。轉診時在尊重病人選擇的基礎上，嚴格按雙向轉診標準（另行制定）操作，并優(yōu)先轉往醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構。同時推動上級醫(yī)院出具治療方案，在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施治療的模式。到2017年，由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病醫(yī)療機構轉診的人數(shù)年增長率在10%以上。
5.規(guī)范雙向轉診程序，實現(xiàn)有序轉診。三級醫(yī)院應逐年增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和簽約全科醫(yī)生轉診和預約轉診號源。在實行雙向轉診時應履行轉診程序規(guī)定（另行制定）。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉診應由轉出機構與轉入機構建立預約轉診機制或轉診平臺。轉入醫(yī)院要優(yōu)先安排轉診患者門診就診或住院治療。醫(yī)院對實行雙向轉診的患者（包括上轉和下轉）掛號費個人承擔部分減半，住院患者醫(yī)療費用按醫(yī)療保險差別化支付辦法實施。
6.以重大疾病為切入點，逐步形成急慢分治、上下聯(lián)動格局。探索對具有適應癥的腫瘤患者在門診實施放化療的有效模式。在具備微創(chuàng)外科和麻醉支持的條件下，選擇診斷明確單一、臨床路徑清晰、風險可控的中、小型擇期手術，推行日間手術。重點探索開展高血壓病、糖尿病“團隊服務模式”，即在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)由上級醫(yī)院高血壓病、糖尿病專科醫(yī)師（或相關專業(yè)中醫(yī)類醫(yī)師）與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生（或中醫(yī)類醫(yī)師）、護理人員共同組成醫(yī)療團隊，為患者提供規(guī)范化診療和健康管理。上級醫(yī)院的專科醫(yī)師每周至少有兩個工作日在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構出診。到2017年，我市城區(qū)高血壓病、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達到40%以上。
（三）落實相關政策措施。
1.強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃的引導和約束作用，嚴控不符合功能定位的醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴張，對于床位不合理擴張的醫(yī)院不予通過校驗。要建立和完善對全市二級以上醫(yī)院分級診療工作開展情況的管理和考核，重點是醫(yī)院功能定位落實情況、分級診療機制實施情況等。對于工作開展不利或違規(guī)操作的醫(yī)院，將按照有關規(guī)定進行處理。
2.加強全科醫(yī)生隊伍建設。多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生實踐能力。在績效工資分配、崗位設置、教育培訓等方面向全科醫(yī)生傾斜。
3.加快醫(yī)療服務信息化建設。建立全市人口健康信息平臺，推進就醫(yī)一卡通，促進全市跨地區(qū)、跨部門、跨機構信息共享。提升遠程醫(yī)療服務能力和使用率，組織二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程醫(yī)療服務，探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式。到2017年遠程醫(yī)療服務覆蓋全部縣（市）區(qū)，分級診療信息管理系統(tǒng)覆蓋我市全部二、三級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
4.推進醫(yī)保支付方式改革。在完善總額控制的基礎上，積極推進按病種（組）付費、按人頭付費、按服務單元付費等復合付費方式，完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策。要充分發(fā)揮經(jīng)濟杠桿的引導作用，克服行政化規(guī)定的弊端，實施在不同級別醫(yī)療機構之間的醫(yī)療保險差別化支付政策，使在低等級醫(yī)院就醫(yī)享受高比例的報銷待遇，引導患者向基層醫(yī)療機構流動，提高基層醫(yī)療機構的首診率。
試點期間，高血壓和糖尿病的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者住院治療統(tǒng)籌金支付比例調(diào)整為：三級醫(yī)院70%，二級醫(yī)院80%，一級醫(yī)療機構90%；居民醫(yī)保患者調(diào)整為：三級醫(yī)院60%，二級醫(yī)院70%，一級醫(yī)療機構80%。
在二、三級醫(yī)療機構治療的患者，病情符合轉到基層醫(yī)療機構治療和康復的，應轉到基層醫(yī)療機構。接收下轉患者的醫(yī)療機構憑上級醫(yī)院出具的《轉診單》，須取消住院起付線，并優(yōu)先安排住院治療。
5．調(diào)整我市醫(yī)療服務價格。我市將按照不同醫(yī)療機構功能定位確定醫(yī)療服務項目收費標準，按照“總量控制、結構調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，在降低藥品、醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設備檢查治療價格的基礎上，提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格，并建立醫(yī)療服務價格的動態(tài)調(diào)整機制。
6．加強醫(yī)療服務質量監(jiān)管。完善醫(yī)療服務行為和醫(yī)療質量安全監(jiān)管機制，重點加強費用控制；建立完善收費價格公示、住院費用日清單制度；將醫(yī)保對醫(yī)療機構醫(yī)療服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，加大對騙保行為的處罰力度。
7．多種渠道進行信息公開。在市衛(wèi)生計生委和醫(yī)療機構網(wǎng)站上及時公開醫(yī)療機構的基本信息、醫(yī)務人員的服務信息、醫(yī)療服務的價格信息、分級轉診的對口單位和轉診配額信息，并在醫(yī)療機構內(nèi)顯著位置公示。有條件的機構應通過手機應用、微信平臺等形式與患者溝通，提供信息咨詢、健康科普等服務，提高醫(yī)療服務可及性和便利度。
三、實施步驟
（一）2015年7月底前。建立全市分級診療工作領導小組和工作機制，制定完善實施方案，組織開展相關調(diào)查和人員培訓，向國家和省衛(wèi)生計生委及相關部門上報實施方案和工作進展情況。
（二）2015年8月—2017年9月。組織實施全市分級診療試點工作。2016年9月，全市對試點工作情況進行中期自評，并形成報告報國家和省衛(wèi)生計生委及相關部門。
（三）2017年9月—12月。迎接國家和省衛(wèi)生計生委會同相關部門對我市此項試點工作進行評估。
四、工作要求
（一）加強組織領導，建立工作機制。各地區(qū)、各部門要充分認識分級診療試點工作的重要性、艱巨性、復雜性，進一步加強組織領導。要組建分級診療試點工作領導小組，統(tǒng)籌衛(wèi)生計生、發(fā)展改革、人力資源和社會保障、財政等各部門，共同做好調(diào)查研究、方案制定、組織實施、人員培訓、新聞宣傳、評估考核和信息上報等各項工作。
（二）落實工作任務，明確部門職責。各相關部門要按照職責分工，落實各項工作目標、任務。衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）要加強對醫(yī)療機構規(guī)劃、設置、審批和醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，明確雙向轉診制度，優(yōu)化診療流程，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度支付政策；發(fā)展改革部門要完善醫(yī)藥價格政策，落實分級定價措施；人力資源和社會保障部門要加強監(jiān)管，完善醫(yī)保支付政策，推進醫(yī)療保險支付政策改革；財政部門要落實財政補助政策。
（三）抓好組織實施，總結推廣經(jīng)驗。各部門和各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構要緊緊圍繞試點工作方案，細化分級診療相關工作。要加強政策宣傳和培訓，使相關行政部門工作人員和醫(yī)務人員深刻認識分級診療工作的重要意義，并熟悉相關的標準、流程和制度。要加強對試點工作重大政策的宣傳解讀，宣傳各地區(qū)先進經(jīng)驗，主動了解社會關切，及時回應，爭取人民群眾和社會各界的理解和支持。要加強對試點情況的監(jiān)測，收集上轉率、下轉率等有關數(shù)據(jù)，逐步完善考核指標，不斷總結試點經(jīng)驗，完善相關政策措施，推動試點工作不斷深入，實現(xiàn)試點工作目標。
（四）加強政策指導，完善考評機制。市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委、市財政局、市人力資源和社會保障局等部門，要加強對試點工作的政策指導，及時協(xié)調(diào)解決試點工作中出現(xiàn)的重要情況和重大問題；建立試點工作考核評價制度和情況通報制度，定期開展監(jiān)督檢查和考核評價。
