現將《鞍山市公立醫院改革試點實施方案》印發給你們，請結合本地區、本部門實際，認真貫徹執行。
鞍山市人民政府
2011年6月3日
鞍山市公立醫院改革試點實施方案
為切實做好公立醫院改革試點工作，根據《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號），《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）的通知》（國發〔2009〕12號），衛生部、中央編辦、國家發展改革委、財政部和人力資源社會保障部聯合下發的《關于印發公立醫院改革試點指導意見的通知》（衛醫管發〔2010〕20號），《國務院轉發發展改革委、衛生部等部門關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見的通知》（國辦發〔2010〕58號），《國務院辦公廳關于印發醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排的通知》(國辦發〔2011〕8號)，《國務院辦公廳關于印發2011年公立醫院改革試點工作安排的通知》（國辦發〔2011〕10號）精神，結合鞍山實際，制定本方案。
一、指導思想、基本原則和總體目標
（一）指導思想
按照國家、省深化醫藥衛生體制改革的總體部署，堅持上下聯動、內增活力、外加推力的原則，以優布局、保基本、強基層、多元化、建機制為重點，積極探索管辦分開、政事分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開的基本路徑，通過資源整合、政策調整、體制機制創新、完善服務體系，探索公立醫院維護公益性與提高效率的具體實現形式，積極有序推進公立醫院改革，促進公立醫院持續健康發展，讓人民群眾在改革中得到實惠，讓醫務人員在改革中受到激勵，努力走出一條可持續、可借鑒、有示范作用的公立醫院改革新路子。
（二）基本原則
1．堅持公益性與效率相統一的原則。政府主導與發揮市場機制相結合，切實體現政府的主導作用，強化公立醫院的公益性，充分發揮市場機制的作用，促進醫療衛生事業發展。
2．堅持公立醫院為主導和鼓勵多元化辦醫相結合的原則。保障和推動不同所有制、不同經營性質的醫院協調發展。
3．堅持發展、改革與管理相結合的原則。完善服務體系，創新體制機制，強化行業監管和醫院內部管理，為醫院的建設和發展提供有利的外部條件與內部環境。
4．堅持中央確定的改革方向與本地區實際相結合的原則。從本地區實際出發，解放思想，因地制宜，大膽探索公立醫院改革的新方法、新途徑。
5．堅持總體推進與重點突破相結合的原則?？傮w推進，把握關鍵環節，選準主攻方向，力求有所突破。
（三）總體目標
通過構建公益目標明確、布局合理、規模適當、結構優化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫院服務體系，完善市、縣(市)區級公立醫院與基層醫療衛生服務體系的分工協作機制，推進實施公立醫療機構集團化、網絡化運營模式，鼓勵社會資本參與公立醫院改革，推進多元化辦醫等多種方式，建立科學規范的公立醫院管理體制、補償機制、運行機制和監管機制，確保公立醫院切實履行公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。同時，為全國公立醫院改革工作提供試點經驗。
二、工作重點和主要任務
（一）工作重點
1．優化醫療衛生資源布局。調整完善區域衛生規劃；整合全市醫療衛生資源；引入市場競爭機制，實現各級各類公立醫院差異化發展。
2．保障群眾基本醫療服務。構建布局合理、功能完善、層次分明的公立醫院服務體系。全面推進基本醫療保障制度建設，實行醫藥分開，完善公立醫院補償政策，確保全市群眾人人享有基本醫療服務。
3．提高基層醫療服務能力。衛生事業投入重點向農村和社區傾斜，進一步完善基層基礎設施和技術裝備。公開招聘本專科畢業生，提升農村醫療衛生服務水平。加強基層醫務人員培訓，發展社區衛生服務，深化對口支援，構建網絡服務平臺開展遠程會診，方便群眾在基層看病就醫。
4．鼓勵、支持和引導多元化辦醫。完善政策體系，為非公立醫院發展提供政策支持，促進不同性質的醫療機構相互合作、有序競爭，滿足群眾不同層次的醫療服務需求。
5．建立健全體制機制。組建公立醫院管理委員會和公立醫院管理局，探索管辦分開、政事分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開的具體實現形式。建立公立醫院法人治理結構，改革醫院財會管理制度、用人制度、分配制度。深化醫療保險支付制度改革。加強醫療服務質量管理，優化診療流程，改善群眾就醫感受。
（二）主要任務
1．優化醫療衛生布局，整合醫療衛生資源
——完善醫療衛生發展規劃。根據城市發展和社會需求，調整、完善區域衛生規劃和醫療機構設置發展規劃，對全市醫療衛生資源進行整合與功能定位，構建公立醫院服務體系和群眾看病的安全網。
——組建三大醫療集團。引入市場競爭機制，以中國醫科大學附屬一院、鞍山市中心醫院、鞍鋼總醫院為龍頭，組建三個醫療集團，形成覆蓋全市范圍的醫療網絡體系，全面提升鞍山地區公立醫院管理與醫療服務水平。中國醫科大學附屬一院醫療集團向鐵西區、達道灣新城、臺安縣的醫療機構延伸輻射。鞍山市中心醫院醫療集團向鐵東區、千山區、千山風景區、文化旅游開發區、海城市的醫療機構延伸輻射。鞍鋼總醫院醫療集團向立山區、高新區、岫巖縣的醫療機構延伸輻射。實施區域醫療機構網絡化管理。中國醫科大學與鞍山市鐵西醫院、第二醫院和臺安恩良醫院建立緊密型、托管型、幫帶型合作關系，兼并鞍山鐵西醫院，投資7億元對鐵西醫院進行搬遷改建，新選院址總占地面積約200畝，總建筑面積12萬平方米。新組建的中國醫科大學附屬一院醫療集團鞍山醫院，在一年內建成10個臨床學科專業，兩年內引進和培養100名學科專業骨干和帶頭人，三年內設置1000張床位。
——重新布局市屬公立醫院。將市第三醫院搬遷至高新區，改建成以骨科為主的區域性綜合醫院；將市曙光醫院與市第四醫院整合，改擴建為市腫瘤醫院；將市精神康復中心與市康寧醫院整合，改擴建為市精神病醫院；將市傳染病醫院、結核病醫院、精神病醫院和職業病防治院整體搬遷，組建為市公共衛生中心；異地重建市中醫院。
——實現公立醫院差異化發展。強化綜合性醫院、?？漆t院的重點?？平ㄔO。“十二五”期間，在鞍山市中心醫院重癥醫學科被國家衛生部確定為重點科系的基礎上，打造10—15個國家和省重點科系。對整合的科系、分流的醫務人員可實行院際間、科系間交流或轉到基層醫療衛生機構。市屬二級醫院及區級醫院轉型為社區衛生服務中心或引進社會資本建設特色?？漆t院。
——加強緊急救援服務體系建設。理順緊急救援中心與醫院急救站關系，核定急救站人員編制，并予以全額補貼，形成急救人員、經費、職能相對獨立的托管模式。健全急救網絡、更新急救車輛、升級指揮調度平臺，提高院前應急處置能力。
——完善公立醫療機構服務體系。公立醫療機構服務體系由市、區、社區三級構成。中國醫科大學附屬一院醫療集團、鞍山市中心醫院、鞍鋼總醫院為市級醫療中心，承擔全市疑難病診治、教學、科研中心的任務。市長大醫院、中國醫科大學附屬一院醫療集團鞍山醫院、市雙山醫院分別作為鐵東區、鐵西區、立山區的區域性醫療中心。新開發的湯崗子新城區將新建一所區域性醫療中心，承擔區域內醫療和培訓任務。市屬各專科醫院分別承擔全市相應疾病的防治與科研任務?？h（市）區級醫院承擔區域內常見病、多發病的診治任務，并實現雙向轉診。社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院承擔區域內的醫療保健、健康咨詢、免疫接種、防病宣傳、計劃生育和康復等任務。
2．強化公立醫院公益性，保障基本醫療服務
——全面推進基本醫療保障制度建設。不斷擴大城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新農合的覆蓋面，逐年提高籌資標準和報銷比例，實現醫療保險的全覆蓋，實現城鎮居民基本醫療保險的門診統籌、城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險的市級統籌、新農合和城鎮居民基本醫療保險的城鄉統籌。2011年，新農合和城鎮居民醫保補助標準均提高到250元；報銷比例由去年的60%提高到77%，最高報銷限額達到城市人均可支配收入和農民人均純收入的6倍。
——積極推進醫藥分開。改革以藥補醫機制，市政府舉辦的公立醫院將率先實行國家基本藥物制度，凡使用國家基本藥物目錄藥品，一律實行零差率銷售，逐步提高國家基本藥物占二級及以上醫院藥品銷售額的比例。將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，逐步過渡為服務收費和政府補助兩個渠道。逐步取消藥品加成政策，對醫院因此而減少的收入部分，通過增加政府投入、增設藥事服務費、部分調整技術服務收費標準和醫療保險基金支付等途徑予以補償。在立山區試點成功的基礎上，2011年下半年，對醫院的藥品、器械及耗材將實行政府集中招標，實行藥品供應鏈管理，第三方結算，推行藥品現代物流配送方式，建立藥品現代物流配送中心。
——進一步完善公立醫院補償政策。根據公立醫院的不同性質、不同類別，采取不同的補貼政策。對市傳染病醫院、千山結核醫院、市精神病醫院（含市康寧醫院、市精神康復醫院）、市職業病防治院等5所具有公共衛生服務職能的公立醫院，實行核定任務、核定收支、績效考核、全額補差。對其他14所市屬公立醫院，實行政府專項補貼。專項補貼范圍包括：因實施國家基本藥物制度所造成的醫院收入減少部分；醫院重點專科建設、特色人才培養、臨床科研專項；大型設施建設、醫療設備購置投入；床位補貼。
3．加強基層醫療機構建設，解決群眾看病難問題
——提升基層醫療機構的綜合水平。“十二五”期間，政府對衛生事業的投入將重點向縣級醫院、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心等基層醫療機構傾斜，加強基層醫療機構的基礎設施、技術裝備與人才隊伍建設。2011年，在縣級醫院進行以人事管理、收入分配、績效考核、支付方式、調整醫療服務價格、實施臨床路徑、推進信息化建設等為重點的綜合改革試點。在全市縣醫院基本達到二甲水平的基礎上，海城市中心醫院要達到國家三級醫院標準?！笆濉逼陂g，臺安縣和岫巖縣中心醫院要達到國家三級醫院標準。逐年提高常見病、多發病縣以下醫療機構就醫率，“十二五”末期達到90%以上。
——公開招聘大學生充實基層醫療機構。為解決基層醫療機構人才匱乏問題，在醫學院校招聘本、?？飘厴I生，充實到鄉鎮衛生院和村衛生室工作。被聘人員除工資外，政府每月按相關標準給予補貼并繳納保險，同時進一步采取激勵措施，解決基層醫療機構人才來源和留住人才的問題。“十二五”末期，全市農村基層醫療衛生機構醫務人員中本?？飘厴I生要達到80%以上。
——加強基層醫務人員培訓工作。建立、實施全科醫生培養制度和住院醫師規范化培訓制度，重點提高縣級?？漆t師和城鄉基層醫療衛生機構全科醫師的業務素質，培養合格的臨床醫學人才，提高醫療水平和服務質量。
——構建完善的醫療衛生信息化網絡體系。2011年底之前，在全市建立覆蓋城鄉各級醫療機構的衛生信息網絡平臺，實施遠程會診、電子病歷、健康檔案網絡化管理，實現大醫院和基層醫院對接，滿足區域范圍醫療衛生機構之間的臨床信息交換和共享需要，使群眾看病更加方便快捷。
——深化城鄉醫院對口支援工作。以醫療機構的集團化、網絡化建設為基礎，完善對口支援制度，建立切實可行、可持續的運行機制。積極引進先進的診療技術，提高縣中心醫院和鄉鎮中心衛生院的醫療質量與服務水平，實現優質資源共享。
——大力發展社區衛生服務。在市、區之間探索公立醫療機構縱向一體化的管理模式，即區域性醫療中心對其所屬的社區衛生服務機構，實行業務及人、財、物統一管理；區政府舉辦的社區衛生服務機構，其業務受醫療中心的指導，人、財、物由區政府負責管理。在此基礎上，實現資源共享、社區首診、分級醫療、雙向轉診和醫師多點執業，探索家庭醫生服務方式。通過提高社區醫保報銷比例、提升社區醫療衛生服務水平，增強群眾對社區醫療的信任度，逐步使社區衛生服務中心成為群眾看病就醫的首選。
4．推進多元化辦醫格局，支持發展非公立醫院
——合理規劃非公立醫院發展。在區域衛生規劃和醫療機構設置規劃中，為非公立醫院預留合理空間。非公立醫院將按照?？苹?、差異化、規模化和高端化方向建設發展。引入社會資本新建口腔醫院、眼科醫院、老年病醫院、糖尿病醫院等?？漆t院和高端特需醫療服務機構，滿足人民群眾不同層次的醫療衛生需求。
——調整和新增醫療衛生資源優先考慮社會資本。探索建立公立醫院退出機制。鼓勵社會資本采取股份制、并購、合資合作、托管等多種形式參與公立醫院改制?！笆濉逼陂g，非公立醫院占全市醫院比例要達到50%，床位數達到25%。
——完善和落實非公立醫院發展優惠政策。非公立醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定、繼續教育等方面，與公立醫院享有同等待遇，在服務準入、執業、監督管理等方面一視同仁。鼓勵衛生技術人才在公立和非公立醫療機構間合理流動。落實、完善非營利性醫院、營利性醫院的稅收優惠政策。政府可通過購買服務的方式，由非公立醫院承擔公共服務。政府相關部門要加強對非公立醫院的監管，督促非公立醫療機構依法經營、按經營性質開展經營活動。
——設立負責非公立醫院發展的專門機構。為了吸引境外資本和社會資本在鞍山地區舉辦具有一定規模的、高水平的專科醫院及國內外知名醫院的連鎖醫院，市衛生局增設民營醫院發展處，專門負責項目引進、政策扶持和行業監管等工作。
5．建立健全體制機制，提升醫療服務整體水平
——建立政府辦醫體制。組建鞍山市公立醫院管理委員會，作為醫院管理的高層議事決策機構。成立公立醫院管理局，履行政府舉辦公立醫院的職能，負責公立醫院的發展規劃、資產管理、財務監管、公益性績效考核和醫院主要負責人的任用，并報公立醫院管理委員會審核。
——理順醫療衛生管理體制。市衛生局負責實施醫療衛生機構的全行業管理，行使醫療服務監管職能，完善醫療服務監管機制；制定區域衛生規劃和醫療機構設置發展規劃；推行貫徹醫療服務的相關標準、工作規范等。原市衛生局所屬市直19所公立醫院全部劃歸公立醫院管理局管理。各級衛生行政部門負責人不得兼任公立醫院領導職務。
——強化院長負責制。建立醫院重大事項的議事規則。實施院務公開，推進民主管理。完善醫院的制度建設和崗位責任。探索以院長負責制為核心的公立醫院法人治理結構，形成決策、執行、監督相互制衡的權力運行機制。
——改革醫院財會管理制度。在三級以上公立醫院實行總會計師制度，加強財務集中統一管理，健全財務分析、報告、審計制度。加強預算、收支和資產管理，加強成本核算與控制，建立院長經濟責任審計制度。
——改革醫院分配制度。實行崗位績效工資制度，建立以服務質量、效率和公益性為核心的公立醫院績效考核體系。各公立醫院負責制定本院的績效工資分配辦法，合理確定工資總額，分配向高科技人才、關鍵崗位、業務骨干和業績突出的醫務人員傾斜，對貢獻突出的高端人才可實行“年薪制”或“協議工資制度”。
——改革醫院用人制度。實行崗位管理和聘用合同制。編制實行備案制管理，由各公立醫院按有關標準自行確定其人員編制，并到同級機構編制部門備案。放寬公立醫院用人自主權，允許公立醫院合同制用工；允許公立醫院按管理權限自主選擇、引進高端專業人才。
——加強醫療服務質量管理。促進公立醫院優先配備、合理使用國家基本藥物。在保證質量的前提下，實行同級醫療機構檢查結果互認。采取預約診療服務、暢通急診綠色通道、實施臨床路徑管理、簡化就診程序、推行優質護理示范、醫師多點執業、醫院內結算“一卡通”、推行家庭醫生模式等措施，為群眾提供更加方便、快捷、優質的診療服務。建立社會多方面參與的醫療服務監管制度，推進醫院信息公開，完善查詢和患者投訴受理制度，推行第三方調解機制，妥善解決醫患糾紛，接受社會監督。以醫院院務公開和電子病歷為重點，加快推進公立醫院信息化建設，提高醫院管理和服務水平。
——深化醫療保險支付制度改革。完善基本醫療保險費用支付方式，建立健全按病種付費、按人頭付費、總額預付等方式，及時足額支付符合醫療保險政策和協議規定的費用。在加強政府指導，合理控制醫藥總費用、均次費用的前提下，探索建立由醫院（醫院代表）和醫療保險經辦機構談判確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量的機制。
三、組織領導和保障措施
（一）組織領導
為切實加強對公立醫院改革的組織領導，市政府成立公立醫院改革領導小組及辦公室，負責公立醫院改革的組織、協調、指導和監督。
（二）保障措施
1．加強公立醫院改革的領導和組織協調工作?？h（市）區政府要分別建立領導小組及工作機構。相關部門要明確任務、落實責任、分工協作、密切配合。制定、落實改革的配套政策措施，協調解決改革中的實際問題，加強改革的監督和指導，切實做到目標明確、方向正確、重點突出、責任到位。
2．深入開展摸底調查、科學論證和可行性研究工作，為公立醫院改革提供可靠的依據。
3．先行做好醫院的資產清理和人員管理工作，為公立醫院改革的順利進行奠定基礎。
4．建立督查督辦和違紀違規懲戒機制。對工作不落實、措施不到位、影響改革進度的，將酌情限期整改、扣撥財政補貼、追究領導責任。
5．做好公立醫院改革的輿論宣傳工作。調動醫務人員參與改革的積極性、主動性，爭取人民群眾、社會各界的理解和支持，為改革營造良好的社會環境。
各縣（市）區政府舉辦的公立醫院改革工作，按照此辦法同步執行。
附件：配套文件清單
